Psoriasis en el embarazo: qué sabemos hoy de las terapias delpasado y del futuro? / Psoriasis in pregnancy: what do we know today about the therapies of the past and the future?

La psoriasis es una enfermedad sistémica que puede ocurrir de múltiples formas durante el embarazo, con severidad variable, incluso con formas que amenazan la vida. Las variantes severas se han asociado a mayores riesgos maternos y fetales, y la mayor parte de los tratamientos tópicos y sistémicos disponibles están contraindicados durante el embarazo por el riesgo de toxicidad fetal. Los tratamientos de primera línea son los emolientes y los corticoides tópicos de baja-moderada potencia y en casos severos la fototerapia nbUVB es el tratamiento de elección. En pacientes con formas muy severas y refractarias otras alternativas de tratamiento son la ciclosporina, los corticoides sistémicos y los agentes biológicos, especialmente los anti-TNF-α, sin embargo, la información disponible sobre el uso de estas moléculas en embarazadas es muy limitada, y sólo deberían considerarse en casos muy seleccionados. El impétigo herpetiforme es una forma propia de psoriasis pustular severa durante el embarazo y las principales alternativas terapéuticas son la inducción del parto o el uso de corticoides sistémicos.

Psoriasis is a systemic disease that can be present during pregnancy in different clinical forms and variable severity; some forms can be life threatening. Severe clinical forms are associated with greater maternal and fetal risks, and topical and systemic treatments available are mainly contraindicated during pregnancy because of fetal toxicity risks. First line treatments are emollients and low-medium potency topical steroids; in severe cases nUVB phototherapy is the preferred treatment. In patients with more severe and recalcitrant clinical forms cyclosporine, systemic steroids and biologics agents specially anti-TNF-α are the options. Nevertheless the available information of the use of these treatments in pregnant women is limited and these drugs should be considered only in very special cases. Herpetiformis impetigo is a proper form of severe pustular psoriasis in pregnancy and the treatments for this entity should be delivery induction or systemic steroids.

Penfigoide gestacional "Herpes gestationis": revisión a partir de un caso clínico / Gestational pemphigoid "Herpes gestationis": review from a clinical case

La embarazada es susceptible a cambios en la piel y fanéreos que pueden ser fisiológicos como patológicos. El reconocimiento de estas entidades es fundamental para un correcto manejo. La clasificación y nomenclatura de las dermatosis del embarazo ha sido controversial y confusa, principalmente dado el pobre conocimiento que se tiene sobre el origen de estas entidades. El objetivo de esta revisión es informar sobre el conocimiento actual del penfigoide gestacional a partir de un caso clínico, centrándose en su diagnóstico y tratamiento como patología multidiscilpinaria.

The pregnant woman is susceptible to both physiologic and pathologic changes of the skin and appendages. Recognition of these entities is important for appropriate management. The classification and nomenclature have been controversial and confusing, mainly because of the poor knowledge that we have regarding the origin of this entities. The purpose of this review is to contribute to the current knowledge of pemphigoid gestationis, based on a case-report its diagnosis and treatment as a multidisciplinary pathology.

Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis / Cardiovascular and metabolic comorbidity in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica y aumenta el riesgo de mortalidad general, mortalidad cardiovascular y diversas enfermedades metabólicas y cardiovasculares. La inflamación crónica observada en psoriasis y aterosclorosis parece ser la razón de esta asociación. Diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico y otros factores de riesgo cardiovascular clásicos son más frecuentes en psoriasis; sin embargo, la psoriasis ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de mortalidad y de enfermedades cardiovasculares. Infarto al miocardio, enfermedades cerebrovasculares, hígado graso y enfermedad pulmonar obstructiva crónica son alguna de las enfermedades específicas relacionadas con la psoriasis. Todas estas observaciones apoyan la idea de psoriasis como una enfermedad sistémica, más que sólo una condición cutánea.

Psoriasis is a chronic disease and increases the risk of general mortality, cardiovascular mortality and several metabolic and cardiovascular diseases. The chronic inflammation observed in psoriasis and atherosclerosis seems to be the reason for this association. Diabetes, hypertension, dyslipidemia, obesity, metabolic syndrome and other classical cardiovascular risk factors are more common in psoriasis; however, psoriasis has been shown as an independent risk factor for mortality and cardiovascular diseases. Myocardial infarction, cerebrovascular disorders, non-alcoholic fatty liver disease and chronic obstructive pulmonary disease are some specific disease related to psoriasis. All these observations support the idea that psoriasis behaves like a systemic disease, more than just as a cutaneous condition.

Dermatosis en los deportistas: [revisión] / Sport dermatoses: [review]

Sports practice has become a part of modern life. As a result, the association of dermatoses with sports increases continuously. Proper diagnosis and treatment of these skin lesions requires familiarity with their characteristics clinical presentations. This article reviews the cutaneous manifestations of traumatic and environmental injuries, infections, and exacerbation of preexisting dermatoses.

Psoriasis y enfermedades afines: experiencia con Re-PUVA en el manejo de psoriasis moderada-severa / Psoriasis and related diseases: experience with Re-PUVA in the treatment of moderate-to-severe psoriasis

Introducción: El manejo de la psoriasis moderada-severa es complejo, y un importante número de pacientes considera que el tratamiento indicado por su médico tratante no es suficientemente agresivo. El uso de tratamientos combinados ha demostrado mayor efectividad que las monoterapias, logrando aclaración de las lesiones en menor tiempo, con dosis más bajas de agentes terapéuticos y menos efectos adversos. Objetivos: Presentar nuestra experiencia con terapia combinada de retinoides más PUVA (Re-PUVA) en pacientes con psoriasis moderada-severa. Pacientes y Métodos: Se trató a nueve pacientes con psoriasis moderada-severa, mayores de 18 años, con terapia combinada de acitretín+PUVA, evaluando respuesta clínica bajo protocolo y seguimiento fotográfico al inicio 8ª y 16ª semana de tratamiento. Se estimaron dosis requeridas, costos, y efectos adversos del tratamiento. Resultados: El tiempo de tratamiento requerido para conseguir aclaración en el 90 por ciento de los pacientes fue de siete semanas. La dosis promedio de acitretín fue de 033 mg/kg/ día y la dosis acumulada de UVA fue de 139 J/cm². El costo estimado para conseguir aclaramiento en el 90 por ciento de los pacientes fue de US$ 634. No se observaron efectos adversos severos. Conclusión: La terapia combinada Re-PUVA demostró ser una excelente opción terapéutica para psoriasis moderada-severa, lográndose óptimos resultados en un corto plazo, a un costo razonable, y sin efectos adversos severos.

Cefalosporinas de 3ª generación en el tratamiento de la meningitis purulenta con portación faríngea del agente causal / Cefalosporine of 3rd. generation in the treatment of the purulent meningitis with faríngeal carrier of causal agent

H. influenzae y N. meningitidis son los agentes causales más frecuentes de meningitis purulenta en niños en nuestro país y ambos presentan alta contagiosidad. Una fuente potencial de infecciones la constituyen los portadores faríngeos. Con el objeto de evaluar la eficacia de dos cefalosporinas: cefotaxima y ceftriaxona, para erradicar estos agentes de la faringe de niños con meningitis, se realizó un estudio prospectivo en dos hospitales de Santiago, Exequiel González Cortés y Luis Calvo Mackenna, entre abril de 1989 y diciembre de 1990. Se estudiaron 40 pacientes con meningitis documentada bacteriológicamente a quienes se le practicó frotis faríngeo al ingreso al hospital y una vez completado el tratamiento antimicrobiano, efectuando cultivos en medios adecuados para crecimiento de Haemophilus y Neisseria meningitidis. En 30 a 40 niños se practicó en forma paralela frotis nasal. En los 25 pacientes con meningitis por Hib se aisló el agente de las secreciones nasofaríngeas y las cepas de Haemophilus aisladas fueron serotipo b, biotipo 1, con 23,5% de resistencia a ampicilina (6 cepas), mediada por la producción de betalactamasa. Se realizó el perfil plasmidial en 7 cepas aisladas de faringe, y su correspondiente en LCR observándose homología. Ambos esquemas terapéuticos, cefotaxima por 14 días en el hospital EGC y ceftriaxona por 7 en el LCM, resultaron igualmente eficaces para erradicar H. influenzae de la nasofaringe, con 100% de efectividad. En ninguno de los 15 niños con meningitis meningocócica, se aisló este agente de la faringe, ni al ingreso ni al finalizar el tratamiento